Historia
La enfermedad fue reconocida en China por Patrick Manson, en el año de 1872 y fue descrita por primera vez por Montoya y Flores en el año de 1898.
En los primeros decenios del siglo xx Maurice Charles Pierre Langeron y João Ramos e Silva separaban la tiña negra causada por C. mansoni de la queratomicosis nigricans debida a C. werneckii, que hoy se sabe que son idénticas. En 1973, Dante Borelli describió como agente causal Cladosporium castellani que se ha identificado como Stenella araguata; se duda de su patogenicidad ya que quizá sólo haya sido un contaminante.
¿Qué es la tiña negra?
La tiña negra es un tipo de dermatomicosis. La tiña negra afecta la capa más exterior de la piel llamada estrato córneo. Es una infección benigna. Es causada por Hortaea (Exophiala o Phaeoannellomyces) wernecki. Se caracteriza por manchas hiperpigmentadas de color café oscuro o negras, bien limitadas, no inflamatorias, cubiertas por escamas muy finas y asintomáticas. Esta enfermedad es benigna, puede durar años o curarse sola.
Etiopatogenia
Se origina por un hongo negro pleomorfo con gran capacidad osmótica, que de inicio es una levadura y después se transforma en moho, Hortaea werneckii; tiene relación filogenética con el orden Capnodiales. Su nicho ecológico (vegetales, suelo y alimentos) es halofílico (contiene altas concentraciones de sal).
La micosis parece depender de inoculación traumática y la adhesión primaria puede explicarse por interacción hidrofóbica; asimismo, es posible que el hongo se adhiera por la producción de polisacáridos extracelulares y que permanezca por la asimilación de productos lipídicos.
Vive en la madera en descomposición, el suelo, el abono orgánico o las aguas servidas. se puede contraer el hongo al estar en contacto con cualquiera de estros materiales y al sufrir una lesión que implique la rotura de la piel.
Las colonias de Hortaea werneckii crecen en un medio estándar en 5 a 8 días. Inicialmente son negras con una apariencia cremosa y luego se tornan filamentosas. Esta transición morfológica es bastante característica. Las conidias aparecen como células levaduriformes pigmentadas con un septum central oscuro, y luego la pared exterior se adelgaza y pigmenta intensamente. Las conidias finalmente germinan con hifas, resultando en colonias de levaduras que gradualmente evolucionan a filamentos para completar el ciclo.
Morfología: H. Werneckii presenta hifas dematiáceas tabicadas con ramificaciones frecuentes y de una anchura entre 1,5 y 3 micrómetros. También podemos ver la presencia de artroconidias y células alargadas en proceso de gemación. Crece también en los cultivos con medios de temperaturas de 25°C, en los que aparece como un hongo negro que produce aneloconidias.
Estudio
El examen directo se realiza con cinta adhesiva transparente o hidróxido de potasio (KOH) al 10%- 20%; se observan hifas de color café o verde oscuro, ramificadas, tabicadas, con extremos delgados y hialinos; miden 1.5 a 3 micrómetros de diámetro y producen blastosporas con tabiques o sin ellos. La imagen clínica y el examen directo con KOH son suficientes para confirmar el diagnóstico. Como en otros hongos pigmentados, no se recomienda usar negro de clorazol.
Factores de riesgo
Un factor es aquello que aumenta su probabilidad de contraer una enfermedad. En esta enfermedad las personas que tienen mas probabilidad de contraer esta patología son los niños, adultos jóvenes, mujeres, personas que viven en áreas tropicales o subtropicales (Brasil, Panamá, Cuba, Puerto Rico).
Síntomas
Produce un parche negro o marrón. El área que esta infectada tiende a expandirse con el tiempo, tiene una forma irregular y se presenta un borde más oscuro. A veces el área produce comezón o se torna a una visualización escamosa. Los parches ocasionalmente pueden encontrarse en el tronco o en el cuello pero generalmente se producen en las palmas de las manos o plantas de los pies.
Diagnóstico
La tiña negra se diagnostica raspando una pequeña muestra de la piel en donde esta infectada. La muestra se coloca en un cultivo de laboratorio y se examina bajo un microscopio, donde se pueden identificar los hongos.
Diagnóstico diferencial
En ocasiones, la tiña negra puede confundirse con lesiones melanocíticas, es decir, nevos de unión o melanoma. Las comunicaciones de resección quirúrgica innecesaria de estas lesiones, en casos de tiña negra, erróneamente diagnosticados, destacan la importancia de reconocer esta diferenciación. Otras consideraciones en el diagnóstico diferencial son pigmentación secundaria a enfermedad de Addison, sífilis, pinta, o por una serie de sustancias químicas o colorantes. Todas estas entidades son descartadas con facilidad mediante un examen con KOH. Se puede hacer una mejor exploración física con epiluminiscencia utilizando el dermatoscopio (dermoscopio). Se ha descrito una pigmentación en patrón homogéneo con una distribución regular de la pigmentación y también presencia de espículas finas que siguen los dermatoglifos y pueden formar estructuras reticuladas; la ausencia de líneas paralelas sugiere que la pigmentación está en capa córnea.
Tratamiento
se puede tratar con medicamentos tópicos que se aplican sobre el área infectada de la piel:
- Pomada de whitfield
- Crema de miconazol al 2%
- crema de ketoconazol al 2%
- pomada de ácido salicílico al 5% o 10%
- Ciclopiroxolamina al 1% en crema o en gel
- Disulfuro de selenio al 2%
- Terbinafina o imidazoles tópicos al 1 a 2%
Se aplican 1 o 2 veces al día hasta que las lesiones desaparezcan o mejoren.
Prevención
- Tener cuidado cuando se viaja a áreas donde la tiña pueda contraerse.
- Evitar el contacto con material potencialmente infectado (las mencionadas anteriormente)
A continuación dejamos un vídeo para entender un poco más del tema y otro sobre el tratamiento de este:
Glosario
Dermatomicosis. Infección fúngica de la piel.
Asintomática. No presenta los síntomas notables con los que normalmente se la asocia.
Pleomorfo. Que tiene la capacidad de adquirir distintas formas.
Filogenética. De la filogenia o relacionado con ella.
Filogenia. De la filogenia o relacionado con ella.
Conidias. Esporas asexuales no móviles, que se forman en el ápice o en el lado de una célula esporógena.
Septum. Estructura que separa una cavidad en espacios más pequeños.
Hifas. Red de filamentos cilíndricos que conforman la estructura del cuerpo de los hongos multicelulares.
Nevo. es una proliferación de distintos tipos de células en la piel.
Melanoma. Tipo más grave de cáncer de piel, se forma en las células (melanocitos) que producen melanina, el pigmento que le da color a la piel.
Dermatoscopio. microscopio para el análisis de la condición de la piel.
Epiluminiscencia. Técnica de diagnóstico por imagen no invasiva que permite mejorar de forma significativa la precisión diagnóstica en las lesiones melanocíticas y. otros tumores cutáneos.
Dermatoglifos. Patrones que forman las impresiones de las eminencias superficiales de la piel de los dedos (huellas dactilares), palmas de las manos y plantas de los pies, utilizadas en estudios genéticos o de identificación.
Asintomática. No presenta los síntomas notables con los que normalmente se la asocia.
Pleomorfo. Que tiene la capacidad de adquirir distintas formas.
Filogenética. De la filogenia o relacionado con ella.
Filogenia. De la filogenia o relacionado con ella.
Conidias. Esporas asexuales no móviles, que se forman en el ápice o en el lado de una célula esporógena.
Septum. Estructura que separa una cavidad en espacios más pequeños.
Hifas. Red de filamentos cilíndricos que conforman la estructura del cuerpo de los hongos multicelulares.
Nevo. es una proliferación de distintos tipos de células en la piel.
Melanoma. Tipo más grave de cáncer de piel, se forma en las células (melanocitos) que producen melanina, el pigmento que le da color a la piel.
Dermatoscopio. microscopio para el análisis de la condición de la piel.
Epiluminiscencia. Técnica de diagnóstico por imagen no invasiva que permite mejorar de forma significativa la precisión diagnóstica en las lesiones melanocíticas y. otros tumores cutáneos.
Dermatoglifos. Patrones que forman las impresiones de las eminencias superficiales de la piel de los dedos (huellas dactilares), palmas de las manos y plantas de los pies, utilizadas en estudios genéticos o de identificación.
Dematiáceo. Estructuras fúngicas pigmentadas de color verde-café a negro producido por el pigmento melanótico en las paredes celulares.
Bibliografía
Arenas, R. (2014). Micología médica ilustrada . México: Mc Graw Hill.
Cabrera, R. (2012). Tiña negra (tinea nigra): comunicación de un caso alóctono en Chile. Recuperado el 02 de Marzo de 2019, de Scielo Sitio web: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v30n1/art16.pdf
Murray, P. (2009). Microbiología médica. Barcelona, España : Elsevier.
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